增生性瘜肉：全面解析與預防策略

什麼是增生性瘜肉？

在探討大腸健康時，大腸瘜肉是一個無法迴避的關鍵詞。增生性瘜肉，作為大腸瘜肉中最常見的類型之一，指的是大腸黏膜上皮細胞因過度增生而形成的良性隆起物。其基本概念在於，這類瘜肉的細胞生長速度雖然比正常細胞快，但整體結構與正常黏膜組織相似，細胞分化良好，通常不具有明顯的異型性。從外觀上看，增生性瘜肉多呈現為小而平坦、顏色與周圍黏膜相近的突起，常見尺寸小於5毫米，好發於直腸與乙狀結腸的遠端部位。

要深入理解增生性瘜肉，必須將其與其他主要類型的瘜肉進行區分。最關鍵的區別在於其惡性潛能。相較於腺瘤性瘜肉（被認為是大腸癌最主要的癌前病變），增生性瘜肉在傳統觀念中被視為非腫瘤性病變，癌變風險極低。然而，近年研究指出，特別是位於右側結腸、尺寸較大（大於1公分）的鋸齒狀增生性瘜肉，可能具有不同的分子病理特徵，與一種稱為「鋸齒狀息肉病綜合徵」的狀況相關，此情況下其癌變風險會顯著增加。另一個常見類型是發炎性瘜肉，通常與腸道慢性發炎（如潰瘍性結腸炎）有關，其本質是黏膜對損傷的修復反應，與增生性瘜肉的成因不同。

增生性瘜肉的常見發生部位以直腸和乙狀結腸為主，這與糞便在此處停留時間較長、可能接觸更多潛在刺激物有關。根據香港醫院管理局的資料，在常規結腸鏡檢查中發現的瘜肉，約有30%至40%屬於增生性瘜肉。了解其定義、區別與好發位置，是建立正確腸道健康觀念、避免不必要的恐慌，並採取適當預防與監測策略的第一步。

增生性瘜肉的成因與風險因素

增生性瘜肉的形成並非單一原因所致，而是遺傳與環境因素交互作用的結果。在遺傳因素方面，雖然大多數散發性增生性瘜肉沒有明確的單基因遺傳模式，但家族史仍是一個重要的風險指標。若直系親屬曾患有大腸瘜肉或大腸癌，個人罹患包括增生性瘜肉在內各種大腸瘜肉的風險會顯著提高。此外，某些遺傳性綜合徵，如前述的鋸齒狀息肉病綜合徵，會導致患者大腸內出現大量增生性或鋸齒狀瘜肉，其癌變風險也相對較高，這類患者通常需要更密集的監測與管理。

環境因素，特別是飲食習慣與生活方式，扮演著至關重要的角色。以下表格列舉了主要的風險與保護因素：

特定疾病或症狀也與增生性瘜肉的發生有關聯性。例如，慢性便秘可能因糞便長時間停留而增加腸黏膜接觸潛在致癌物的時間。胃食道逆流患者長期服用質子泵抑制劑（PPI），可能因導致胃泌素水平變化而與某些類型瘜肉的發生有關，但關聯性尚待更多研究證實。最重要的是，增生性瘜肉本身的存在，有時是腸道環境不健康的一個警訊，提醒我們需要審視並改善整體生活型態。

增生性瘜肉的症狀與診斷

絕大多數的增生性瘜肉是「沉默」的，患者通常沒有任何自覺症狀。這正是其危險之處，因為沒有不適感容易讓人忽略定期檢查的重要性。當瘜肉體積長得較大，或數量較多時，才可能引發一些非特異性的症狀，例如：大便習慣改變（如腹瀉或便秘交替）、直腸少量出血（可能導致糞便潛血）、腹部隱痛或脹氣感。然而，這些症狀與其他常見腸道疾病（如痔瘡、腸躁症）相似，因此不能單憑症狀判斷。

診斷增生性瘜肉乃至其他大腸瘜肉的黃金標準是結腸鏡檢查。這項檢查能讓腸胃科醫生直接觀察整個結腸黏膜的狀況，一旦發現瘜肉，通常可以當場進行切片或直接切除，並將檢體送交病理化驗，以確定瘜肉的類型（增生性、腺瘤性等）。對於無法或不願接受全結腸鏡檢查的人，乙狀結腸鏡檢查是一種替代選擇，但它只能觀察直腸和部分乙狀結腸，可能遺漏近端結腸的病變。此外，糞便潛血檢查是常用的初步篩檢工具，若結果呈陽性，則必須進一步接受結腸鏡檢查以查明原因。

如何判讀檢查報告至關重要。一份完整的結腸鏡報告應包含：發現瘜肉的數量、大小、位置、形態描述，以及病理報告中的瘜肉類型。若報告寫明為「增生性瘜肉」，且尺寸小（如小於1公分），位置在左側結腸，通常代表風險很低。醫生會根據這些資訊，結合患者的年齡、家族史等，建議後續的追蹤間隔。例如，對於單一、小型的直腸或乙狀結腸增生性瘜肉，可能建議5至10年後再追蹤即可；但若瘜肉較大、位於右側結腸、或多發性，則可能需要較短的追蹤間隔，以監控其變化，防範其發展為更具風險的病灶，從而降低未來罹患大腸癌的機率。

增生性瘜肉的治療方式

對於增生性瘜肉的處理，並非一律需要立即切除，其治療策略取決於瘜肉的具體特徵和患者的整體狀況。首要原則是「區分風險，個體化處理」。大多數小型、典型的增生性瘜肉癌變風險極低，因此「觀察與定期追蹤」是常見且合理的選擇。醫生可能會建議在1至3年後再次進行結腸鏡檢查，以確認瘜肉沒有顯著變化或新生其他類型的瘜肉。這種策略避免了不必要的醫療處置及其潛在風險（如出血、穿孔），同時也確保了持續的監測。

當出現以下情況時，則會考慮進行「手術切除」：

• 瘜肉尺寸較大（通常大於1公分）。
• 病理報告不典型，或懷疑有腺瘤成分。
• 瘜肉位於右側結腸（升結腸、盲腸），因該處的鋸齒狀病變可能風險較高。
• 在定期追蹤中發現瘜肉有明顯生長。
• 因其他原因（如出血）需要處理。

至於「藥物治療」，目前並沒有專門用於消除或預防增生性瘜肉的標準藥物。然而，一些研究正在探索某些藥物（如阿司匹林或其他非類固醇抗發炎藥）對於預防大腸瘜肉復發的潛在效果，但其效益與風險（如胃腸道出血）需要醫生與患者仔細權衡，並不適用於所有人。治療的核心目標，不僅是處理當下的瘜肉，更是透過定期的監測與生活型態調整，從根本上維護腸道健康，阻斷從良性瘜肉進展到大腸癌的可能路徑。

預防增生性瘜肉的有效方法

預防勝於治療，這句話完全適用於增生性瘜肉及大腸癌的防治。建立並實踐健康的生活習慣，是降低風險最根本的方法。在飲食方面，首要原則是「高纖維、低脂肪」。膳食纖維能增加糞便體積，稀釋腸道內潛在的有害物質，並促進其排出，縮短與腸黏膜的接觸時間。建議每日攝取至少25至30克纖維，來源應多樣化，包括：全穀類（如糙米、燕麥）、各色蔬菜（特別是深綠色葉菜）、水果及豆類。同時，應減少飽和脂肪與反式脂肪的攝取，限制紅肉（如牛肉、豬肉）及加工肉品（如香腸、火腿）的食用量，這些食物被世界衛生組織列為可能致癌物，與大腸瘜肉和癌症的風險增加有關。

「適當運動的重要性」不容小覷。規律的體能活動有助於維持健康體重、促進腸道蠕動、並可能降低體內發炎水平。香港衛生署建議成年人每週應進行至少150分鐘中等強度（如快走、游泳）或75分鐘高強度的有氧運動。即使是每天30分鐘的快走，只要能持之以恆，對腸道健康都有積極的益處。運動與飲食相結合，是控制體重、避免肥胖的關鍵，而肥胖本身就是多種癌症的獨立風險因素。

最後，也是至關重要的一環，是「定期篩檢的必要性」。由於增生性瘜肉及早期大腸癌往往毫無症狀，等到出現明顯症狀時，病情可能已進展到較後期。香港癌症資料統計中心的數據顯示，大腸癌是香港最常見的癌症之一。政府推行的「大腸癌篩查計劃」，鼓勵50至75歲的無症狀市民參與，先進行糞便免疫化學測試，陽性者再接受資助的結腸鏡檢查。這項計劃已成功在早期發現並切除大量癌前病變（包括腺瘤性瘜肉）及早期癌症，顯著降低了相關死亡率。即使不符合政府計劃資格，也應諮詢醫生，根據個人風險制定合適的篩檢時間表。

增生性瘜肉患者的日常護理與注意事項

若已被診斷出患有增生性瘜肉，無需過度焦慮，但應將其視為身體發出的一個重要健康提醒，積極進行日常護理與管理。首先，在「飲食調整」上需更為用心。除了遵循前述的高纖維、低脂肪原則外，可以考慮增加攝取一些被研究認為可能有益於腸道健康的食物，例如：富含益生菌的發酵食品（如無糖乳酪、泡菜）有助於維持腸道菌群平衡；富含Omega-3脂肪酸的食物（如鯖魚、三文魚、亞麻籽）具有抗發炎特性。同時，應避免過度油炸、燒烤的食物，烹調方式以蒸、煮、燉為佳。充足飲水（每日約1.5至2公升）也能幫助軟化糞便，促進排泄。

「定期回診追蹤」是管理計畫的核心。務必遵從腸胃科醫生根據您瘜肉的具體情況（大小、數量、位置、病理）所建議的追蹤間隔。切勿因為沒有症狀而輕忽或延遲下一次的結腸鏡檢查。規律的追蹤不僅能監控原有瘜肉的狀況，更能及時發現並處理新生的瘜肉，特別是可能具有更高風險的腺瘤性瘜肉，這是阻斷大腸癌發生鏈條中最有效的一環。每次回診時，應主動與醫生溝通任何飲食或生活上的改變，以及身體的細微變化。

最後，要時刻「注意身體變化，及時就醫」。雖然增生性瘜肉本身很少引起症狀，但患者仍需對腸道發出的異常信號保持警覺。如果出現以下情況，應立即就醫，而非等待下一次預定的追蹤時間：

• 大便帶血或呈黑色、柏油狀。
• 持續的排便習慣改變（超過兩週的便秘或腹瀉）。
• 不明原因的腹痛、絞痛或持續腹脹。
• 無法解釋的體重減輕或貧血症狀（如異常疲勞、頭暈）。