胸腔積液（胸水囊）：治療方式與注意事項
一、胸腔積液的治療目標
胸腔積液（胸水囊）是指液體異常積聚在胸膜腔內，可能由多種病因引起，包括感染、惡性腫瘤、心臟衰竭等。治療的首要目標是緩解症狀，尤其是呼吸困難和胸痛，這些症狀會嚴重影響患者的生活品質。其次，必須找出積液的具體病因，例如透過胸腔穿刺術抽取液體進行化驗，以確定是感染性、惡性或其他原因所致。最後，針對病因進行治療並預防復發，例如惡性胸水可能需要胸膜固定術來減少復發機會。
值得注意的是，胸腔積液的治療需個體化。例如，若患者同時有乳房囊腫或乳房粉瘤等乳腺疾病，需評估是否與胸腔積液相關。香港的數據顯示，惡性胸腔積液在癌症患者中較常見，約占所有胸腔積液病例的25%-30%。因此，及早診斷和治療至關重要。
二、胸腔穿刺術：引流胸水的常用方法
胸腔穿刺術是診斷和治療胸腔積液的常用方法，透過超聲波或X光引導，將針頭插入胸膜腔抽取積液。操作時需注意患者體位（通常為坐姿或側臥），並嚴格消毒以避免感染。引流量的控制尤為重要，單次引流量不宜超過1000-1500毫升，否則可能導致肺復張性肺水腫，這是一種因肺部快速擴張而引起的併發症。
術後護理包括監測生命徵象、觀察是否有氣胸或出血等併發症。患者應休息數小時，並避免劇烈活動。若積液復發頻繁，可能需要進一步檢查，例如胸部CT或胸腔鏡，以排除惡性腫瘤或其他嚴重疾病。
三、胸腔引流術（胸管置入）：持續引流的選擇
對於大量或復發性胸腔積液，胸腔引流術是更有效的治療方式。胸管置入的適應症包括膿胸、惡性胸水或創傷性血胸等。禁忌症則包括凝血功能異常或嚴重肺黏連。胸管的種類有多種，例如小口徑的Pigtail導管適用於非複雜性積液，而大口徑的胸管則用於膿胸或血胸。
引流系統需定期檢查，確保通暢且無漏氣。拔管的時機取決於引流液的量和性質，通常每日引流量少於100毫升且無感染跡象時可考慮拔管。拔管後需用敷料加壓包紮，並觀察是否有氣胸或皮下氣腫。
四、針對病因的治療
胸腔積液的治療必須針對病因。感染性胸水需根據病原體選擇適當的抗生素，例如細菌性膿胸需靜脈注射抗生素4-6週。惡性胸水則可能需要化學治療、放射治療或胸膜固定術。心臟衰竭引起的胸水需使用利尿劑並控制心臟功能，其他病因如肝硬化或腎病症候群也需相應治療。
值得注意的是，乳房囊腫或乳房粉瘤雖與胸腔積液無直接關聯，但若患者有乳腺惡性腫瘤病史，需警惕轉移性胸水的可能性。香港的癌症登記數據顯示，乳腺癌是女性最常見的癌症之一，約占所有癌症病例的15%，因此這類患者的胸腔積液需特別關注。
五、胸膜固定術：預防惡性胸水復發的方法
胸膜固定術是透過化學或物理方法使臟層和壁層胸膜黏連，從而減少惡性胸水的復發。常用的化學藥劑包括滑石粉、四環素或博來黴素，其中滑石粉的成功率可達90%以上。操作方式可透過胸管注入或胸腔鏡噴灑，後者的均勻性更佳。
副作用包括發熱、胸痛或急性呼吸窘迫症候群（ARDS），尤其是使用滑石粉時。因此，術前需評估患者的心肺功能，並密切監測術後反應。對於預期壽命較短的患者，可考慮反覆穿刺引流以緩解症狀。
六、日常護理與注意事項
胸腔積液患者的日常護理包括飲食和活動建議。飲食上應採低鹽飲食以減少液體滯留，並攝取適量蛋白質以維持營養。活動方面需避免劇烈運動，尤其是引流術後的患者，但適度散步有助於預防深層靜脈血栓。
定期追蹤是治療的重要環節，包括胸部X光或超聲波檢查以監測積液變化。若患者同時有乳房囊腫或乳房粉瘤，也需定期乳腺檢查，以排除惡性病變的可能。
七、積極配合治療，改善生活品質
胸腔積液的治療需多學科合作，包括胸腔科、腫瘤科和心臟科等。患者應積極配合治療，並注意日常護理以減少復發。隨著醫療技術的進步，多數胸腔積液可得到有效控制，從而顯著改善患者的生活品質。 胸 水囊
