聽神經瘤：認識、診斷與治療選擇

聽神經瘤：認識、診斷與治療選擇

聽神經瘤是一種生長在聽神經上的良性腫瘤，雖然它不會擴散到其他部位，但若不及時治療，可能會導致嚴重的。這種腫瘤通常生長緩慢，但隨著體積增大，可能壓迫周圍的神經結構，進而影響聽力、平衡甚至面部感覺。在香港，每年約有20至30例新確診的聽神經瘤病例，這數字雖然不高，但凸顯了公眾對這一疾病認識不足的問題。

什麼是聽神經瘤？它的成因和生長方式

聽神經瘤，醫學上稱為前庭神經鞘瘤，起源於第八對腦神經（前庭耳蝸神經）的鞘細胞。這種腫瘤佔所有腦腫瘤的約6-10%，在良性腦腫瘤中排名第二。目前醫學界尚未完全明確其確切成因，但已知與第二型神經纖維瘤病（NF2）基因突變有關。約95%的聽神經瘤為單側發生，僅5%與遺傳性疾病NF2相關的病例會出現雙側腫瘤。

聽神經瘤的生長速度因人而異，平均每年增長1-2毫米。約60%的腫瘤生長極為緩慢，甚至可能停止生長；但有約20%的病例腫瘤生長速度較快，需要積極治療。腫瘤的生長位置和方向也各不相同，有些向內耳道外生長，有些則向腦幹方向擴展，這直接影響到症狀的表現和治療方案的選擇。

聽神經瘤的症狀

聽神經瘤的症狀主要源自腫瘤對聽神經及周圍結構的壓迫。最常見的初期症狀是單側進行性感音神經性聽力喪失，約佔90%病例。這種聽力下降通常是漸進式的，患者可能在接電話時才突然發現一側耳朵聽不清楚。耳鳴也是常見症狀，約70%患者會出現單側高頻耳鳴，這種耳鳴聲常被描述為「嗡嗡」或「嘶嘶」聲。

• 眩暈和平衡問題：約50%患者會經歷輕度至中度眩暈，這是由於前庭神經功能受損所致
• 面部麻木或刺痛：當腫瘤壓迫三叉神經時，可能導致面部感覺異常
• 頭痛：較少見，通常出現在腫瘤較大壓迫腦組織時
• 聲音辨識困難：即使在聽力尚未明顯下降時，患者可能已難以在嘈雜環境中聽清對話

值得注意的是，這些症狀的出現順序和嚴重程度因人而異，且與腫瘤大小不一定成正比。有些小型聽神經瘤可能引起明顯症狀，而有些較大腫瘤反而症狀輕微。這使得早期診斷更具挑戰性。

聽神經瘤的診斷方法

當患者出現疑似聽神經瘤症狀時，醫生通常會進行一系列檢查以確診。首先是詳細的聽力評估，包括純音聽力測試和言語辨識測試。聽神經瘤患者的典型表現是單側高頻聽力下降和言語辨識率降低，這與傳導性聽力損失有明顯區別。

聽性腦幹反應（ABR）測試是另一項重要檢查，它能測量聲音刺激引發的腦電波變化。聽神經瘤患者的ABR通常顯示波I至波V間期延長或波V缺失。然而，ABR對小型聽神經瘤的敏感性僅約70-80%，因此陰性結果不能完全排除腫瘤可能。

核磁共振（MRI）是診斷聽神經瘤的金標準，特別是增強MRI對小至1-2毫米的腫瘤也能清晰顯示。MRI不僅能確定腫瘤的存在，還能精確評估其大小、位置與周圍結構的關係，這對制定治療計劃至關重要。在香港，公立醫院通常會為疑似病例安排MRI檢查，但輪候時間可能較長。

聽神經瘤的治療選擇

聽神經瘤的治療方案需根據腫瘤大小、生長速度、患者年齡和整體健康狀況綜合考量。主要治療選項包括觀察等待、手術切除和放射線治療。

近年來，香港的醫療機構也引進了先進的立體定向放射手術（如伽瑪刀）技術，為聽神經瘤患者提供了更多治療選擇。這種技術能精確定位腫瘤，最大限度保護周圍健康組織。

如何選擇適合的治療方案

選擇聽神經瘤治療方案時，醫生會綜合考慮多種因素。腫瘤大小是最重要的考量之一：

• 小於1.5厘米的腫瘤：可考慮觀察或放射治療
• 1.5-3厘米的腫瘤：通常建議手術或放射治療
• 大於3厘米的腫瘤：一般需要手術切除

患者的年齡和健康狀況也影響治療選擇。年輕患者可能傾向於選擇手術以徹底解決問題，而高齡或合併其他疾病的患者則可能更適合保守治療。此外，現有聽力水平也是重要考量因素，若患耳仍保留實用聽力，醫生可能會建議更積極的保護聽力策略。

在香港，公立醫院和私立醫院的治療選擇可能有所不同。公立醫院的手術輪候時間較長，但費用較低；私立醫院則能提供更及時的治療，但費用較高。患者應與醫療團隊充分溝通，了解各種選擇的利弊後做出決定。

手術或放射線治療的風險與副作用

聽神經瘤治療的風險因方法而異。手術治療的主要風險包括：

• 聽力喪失：約50-60%患者術後會完全喪失患耳聽力
• 面部神經麻痺：發生率約10-20%，通常為暫時性
• 腦脊液漏：約5-10%病例可能發生
• 平衡問題：術後短期內常見，多數能逐漸適應

放射線治療的風險則包括：

• 聽力惡化：約30-40%患者在治療後2-5年內聽力逐漸下降
• 面部神經功能障礙：發生率低於5%
• 三叉神經病變：可能導致面部麻木或疼痛
• 腦水腫：罕見但嚴重的併發症

值得注意的是，約有10-15%的患者在接受放射治療後仍需要手術干預，這通常是由於腫瘤繼續生長或出現症狀惡化。因此，定期隨訪對所有治療方式的患者都至關重要。

術後復健與護理

聽神經瘤治療後的康復過程需要耐心和專業指導。對於經歷手術的患者，術後初期可能需要住院5-7天。平衡功能的恢復通常需要數週至數月時間，物理治療師可以設計特定的平衡訓練來加速這一過程。

單側耳聾的患者會面臨聲音定位困難和在嘈雜環境中聽力下降的問題。香港的一些聽力中心提供專門的康復服務，包括：

• 對側聲傳導助聽器（CROS）：將聲音從患側傳至健側耳
• 骨錨式助聽器（BAHA）：通過骨傳導改善聽力
• 聽覺訓練：幫助大腦適應單側聽力

心理支持也是康復的重要組成部分。許多患者會經歷焦慮或抑鬱情緒，特別是面對永久性聽力損失或面部神經問題時。香港心理衛生會等機構提供專業的心理輔導服務，幫助患者適應生活變化。

對於後的長期管理，建議患者：

• 定期進行聽力和MRI檢查
• 避免頭部劇烈運動
• 保持健康生活方式以促進神經修復
• 加入患者支持團體分享經驗

聽神經瘤雖然是一種良性腫瘤，但對患者的生活質量可能造成顯著影響。關鍵在於早期發現、正確診斷和個性化治療。香港的醫療系統提供了多種治療選擇，患者應與專業醫療團隊密切合作，制定最適合自己的治療計劃。隨著醫學技術的進步，即使是大型聽神經瘤的治療效果也在不斷改善，多數患者能夠恢復良好的生活功能。