兒童照X光的輻射風險：家長必知的注意事項

兒童對輻射更敏感

當醫生建議為孩子進行X光檢查時，許多家長內心都會浮現對輻射暴露的擔憂。這種擔憂並非沒有道理，因為科學研究明確顯示，兒童確實比成年人對輻射更加敏感。兒童處於快速生長發育階段，細胞分裂速度快，組織器官尚未完全成熟，這使得他們對輻射的潛在影響更為脆弱。根據香港放射科醫學會的數據，兒童對輻射的敏感度較成人高出約2-3倍，這意味著同樣劑量的照x光輻射對兒童造成的潛在風險遠高於成人。

從生物學角度來看，兒童的DNA修復機制尚未完全發育成熟，輻射引起的細胞損傷可能更難以完全修復。此外，由於兒童預期壽命較長，輻射誘發的癌症等長期影響有更長的潛伏期可以顯現。國際放射防護委員會（ICRP）特別強調，醫療輻射防護應遵循"合理達到儘量低"（ALARA）原則，這一原則在兒童影像檢查中尤為重要。香港衛生署的統計顯示，香港兒童每年接受X光檢查的次數約佔所有醫療影像檢查的35%，這凸顯了對兒童輻射防護問題的重視必要性。

哪些情況下兒童需要照X光？

儘管存在輻射風險，但在某些醫療情況下，X光檢查對兒童來說是不可或缺的診斷工具。常見的情況包括：

• 骨折評估：當兒童發生意外跌倒或運動傷害後，X光是診斷骨折最快速有效的方法
• 肺炎診斷：對於持續高燒、咳嗽的兒童，胸部X光可以幫助確認是否存在肺部感染
• 異物吸入：幼兒可能誤吞小玩具或硬幣，X光可以定位異物位置
• 牙科問題：牙科X光有助於評估牙齒生長情況和蛀牙程度
• 先天性異常檢查：某些先天性疾病如髖關節發育不良需要X光協助診斷

香港大學兒童及青少年科學系的專家指出，在這些情況下，不進行X光檢查可能帶來的風險遠大於輻射本身的潛在危害。例如，未能及時診斷出的骨折可能導致畸形癒合，影響兒童未來的活動能力；而未經診斷的肺炎可能發展為更嚴重的併發症。因此，關鍵不在於完全避免照x光輻射，而是確保每次檢查都有明確的醫療必要性。

X光檢查對診斷的重要性

X光成像技術自1895年被發現以來，一直是醫學診斷的基石。對於兒童患者，X光提供了非侵入性的內部身體結構可視化方法，幫助醫生做出準確診斷。與其他影像學檢查如CT或MRI相比，X光通常更快、更便宜且更廣泛可用，這在急診情況下特別重要。

香港兒童醫院放射科部門的數據顯示，X光檢查在正確使用下，能夠提供超過85%的診斷準確率。例如，在兒童呼吸道疾病診斷中，胸部X光可以清晰顯示肺部炎症範圍、氣管狀態和心臟輪廓，這些信息對制定治療方案至關重要。此外，骨骼X光不僅能顯示骨折線，還能幫助評估骨骼生長板和關節狀況，對於正在發育的兒童來說，這些信息對預後評估和治療選擇具有指導意義。

值得注意的是，現代數位X光技術的發展已大大降低了所需輻射劑量。根據香港醫療儀器管制辦公室的資料，新一代數位X光系統的輻射劑量較傳統膠片系統降低了30-50%，這對兒童患者來說是個好消息。然而，即使技術進步，照x光輻射的潛在風險仍然存在，需要醫護人員和家長共同關注。

兒童器官對輻射的敏感度

兒童不同器官對輻射的敏感度存在顯著差異，這與器官的細胞更新速率和發育狀態密切相關。研究表明，兒童的甲狀腺、乳腺組織和性腺對輻射特別敏感。香港放射科醫學會的指南指出，兒童甲狀腺對輻射的敏感度是成人的3-4倍，這與甲狀腺組織在兒童期的活躍代謝狀態有關。

此外，兒童的骨髓對輻射也更為敏感，因為兒童的造血系統處於高度活躍狀態。這意味著同樣劑量的照x光輻射可能對兒童造血功能產生更大影響。兒童的眼睛晶狀體也值得特別關注，因為輻射可能增加未來白內障的發生風險。下表顯示了兒童與成人主要器官輻射敏感度的比較：

這些數據來自國際放射防護委員會的最新報告，強調了在兒童X光檢查中採取針對性防護措施的重要性。例如，進行胸部X光時，應確保甲狀腺區域得到適當遮蓋；進行腹部X光時，應保護性腺區域。香港各大醫院目前已普遍實施這些防護措施，但家長仍有必要瞭解並確保這些措施得到執行。

輻射可能對兒童造成的長期影響

關於照x光輻射對兒童的長期影響，醫學界已經進行了大量研究。最受關注的長期風險是輻射誘發癌症的可能性。根據美國國家科學院關於電離輻射生物效應的報告（BEIR VII），兒童期接受輻射暴露的癌症風險較成年期暴露更高。這主要是因為兒童有更長的壽命讓輻射相關癌症發展，且發育中的組織對輻射致突變效應更敏感。

香港癌症登記處的數據分析顯示，兒童期接受過多次X光檢查的人群，其成年後患甲狀腺癌和白血病的風險略有增加。然而，重要的是要正確理解這種風險的實際大小。一次胸部X光的輻射劑量約為0.02-0.1毫西弗（mSv），這相當於每人每年從自然環境中接受的背景輻射的幾十分之一。根據輻射防護專家的計算，每10000次兒童胸部X光檢查，可能導致額外的1例癌症發生，這種風險概率相對較低。

除了癌症風險外，極高劑量的輻射（遠高於診斷X光水平）可能對兒童生長發育產生影響，特別是對骨骼和神經系統的發育。但診斷用的X光劑量通常遠低於可能造成這類影響的閾值。因此，家長不必過度恐慌，但應該對照x光輻射的潛在風險有科學認識，並確保醫療機構採取所有合理措施降低不必要的輻射暴露。

與醫生溝通，確認檢查的必要性

作為家長，在兒童需要接受X光檢查時，與醫生的充分溝通是降低輻射風險的第一步。您有權詢問醫生以下問題來評估檢查的必要性：

• 這次X光檢查對診斷和治療計劃有多重要？
• 有沒有替代的檢查方法（如超聲波或MRI）可以避免輻射暴露？
• 如果推遲檢查，會有什麼風險？
• 醫療機構是否使用兒童專用的低劑量協議？

香港醫務委員會建議醫生遵循"合理正當化"原則，即只有在預期利益大於潛在風險時才進行X光檢查。根據香港衛生署2019年的調查，約15%的兒童X光檢查可能可以通過其他方式替代或避免。家長作為醫療決策的參與者，可以通過積極提問幫助確保檢查的必要性。

特別值得注意的是重複檢查的問題。當您帶孩子就診於不同醫療機構時，應盡量提供之前的X光片，避免不必要的重複檢查。香港的「醫健通」電子健康記錄系統可以幫助不同醫療機構共享影像資料，減少重複檢查的需要。家長可以主動詢問醫生是否可以先調閱之前的檢查結果，再決定是否需要新的照x光輻射檢查。

選擇數位X光設備

技術選擇對降低兒童輻射劑量至關重要。現代數位X光設備（DR）相比傳統膠片X光設備（CR）有多方面優勢：

• 劑量降低：數位偵測器對X光更敏感，可減少30-50%的輻射劑量
• 影像質量提升：數位影像可以後處理增強，減少因影像質量不足而重拍的需要
• 兒童專用協議：現代數位設備通常預設兒童低劑量攝影協議

香港醫療設備管理條例要求所有醫療機構定期校準和維護X光設備，以確保其處於最佳工作狀態。家長可以詢問醫療機構是否使用現代數位X光設備，以及技術人員是否受過兒童放射攝影專門培訓。根據香港放射技師管理局的數據，受過專門培訓的技師拍攝的兒童X光片，重拍率低於5%，而未受專門培訓的技師重拍率可達15-20%，這直接影響兒童接受的總輻射劑量。

此外，某些特殊情況下，可以考慮使用輻射劑量更低的替代成像方式。例如，對於疑似腸套疊的嬰兒，超聲波通常是首選檢查方法；對於關節問題，超聲波或MRI可能提供更多信息而無輻射風險。當然，這些選擇需要由專業醫生根據具體情況決定，但家長可以瞭解這些可能性並與醫生討論。

使用合適的防護鉛衣

防護鉛衣是減少照x光輻射對非檢查區域影響的重要工具。合適的防護應該覆蓋甲狀腺、乳腺和性腺等對輻射敏感的器官。香港衛生署的指引明確要求，所有X光檢查都應為患者提供適當防護，特別是兒童患者。

然而，實際情況中防護設備的使用並不總是理想。香港消費者委員會2018年的一項調查發現，約25%的X光檢查沒有為兒童患者提供全面的防護裝備。家長應該主動要求技術人員為孩子提供合適的鉛衣和鉛圍脖。需要注意的是，防護裝備不應遮擋需要檢查的區域，否則可能影響診斷質量並導致需要重拍，反而增加總輻射暴露。

對於年齡較小的兒童，標準成人鉛衣可能不合身，無法提供有效保護。正規的兒童影像中心應該備有各種尺寸的兒童專用防護裝備。如果您的孩子需要頻繁進行X光檢查，甚至可以考慮購買個人專用的防護裝備，確保每次都能得到合適保護。

安撫兒童，減少不必要的重照

兒童在X光檢查過程中的移動是導致影像模糊和需要重拍的主要原因。因此，有效安撫兒童情緒對減少照x光輻射暴露至關重要。根據香港兒童醫院放射科的經驗，適當的準備和溝通可以顯著降低兒童的焦慮和移動：

• 檢查前解釋：用孩子能理解的語言解釋檢查過程，減輕對未知的恐懼
• 分散注意力：帶上孩子喜歡的玩具或書籍，在等待和檢查過程中分散注意力
• 家長陪伴：大多數情況下允許家長在旁陪伴，給予孩子安全感
• 快速操作：經驗豐富的技術人員能夠快速完成定位和拍攝，減少孩子需要保持靜止的時間

對於特別焦慮或難以配合的兒童，有時可能需要考慮使用輕度鎮靜措施。這應該由專業醫生評估決定，並在適當監護下進行。香港兒科醫學會指南指出，對於3歲以下或特別焦慮的兒童，在非急診情況下，有時推遲檢查直到孩子更放鬆可能是更好的選擇，而不是強行進行可能導致重拍的檢查。

技術層面，現代數位X光設備的快速曝光能力也有助於"凍結"輕微移動，減少因移動導致影像模糊的需要。某些高端設備還配有高速連拍功能，可以在短時間內獲取多幅圖像，從中選擇最佳影像，避免重拍。

提供詳細病史

家長提供詳細準確的病史對確保X光檢查適當性和安全性極為重要。放射科醫生需要瞭解以下信息來決定最合適的檢查方案和輻射劑量：

• 孩子最近的症狀和體徵
• 過去的醫療史和手術史
• 已知的過敏情況
• 近期是否做過類似影像檢查
• 女孩是否可能懷孕（對青春期女性）

香港醫療體系提倡患者攜帶個人健康記錄就診，特別是轉診到不同醫療機構時。家長可以準備一個健康檔案，記錄孩子過往的檢查時間、檢查類型和檢查結果，這有助於避免不必要的重複檢查。特別重要的是記錄過去接受的照x光輻射檢查，包括牙科X光等所有輻射暴露史。

此外，家長應告知醫生孩子可能有的任何特殊情況，如行動不便、溝通困難或行為問題，這些信息可以幫助技術人員調整檢查方法，提高一次成功率。例如，對於自閉症譜系障礙的兒童，可能需要更充分的準備和不同的溝通方式來完成檢查。

協助兒童完成檢查

家長在X光檢查過程中的積極參與可以大大提高檢查的成功率。根據香港放射技師學會的指南，家長在檢查室中可以發揮以下作用：

• 協助定位：幫助技術人員將孩子放置在正確位置，同時確保自身防護
• 安慰鼓勵：在檢查過程中用平靜的聲音安慰孩子，減輕其焦慮
• 解釋指導：用孩子熟悉的語言解釋技術人員的指令
• 保持冷靜：孩子往往能感知家長的情緒，家長保持冷靜有助於孩子放鬆

需要注意的是，如果家長需要在檢查過程中陪伴並協助固定孩子，必須穿戴合適的防護裝備（通常是鉛衣和鉛圍裙），特別是如果可能懷孕的女性家長。技術人員應該為協助的家長提供適當防護裝備和指導。

對於較大的兒童，家長可以在檢查室外通過觀察窗鼓勵孩子，這既能給予孩子心理支持，又能避免不必要的輻射暴露。香港大多數醫療機構的X光室都配有家長觀察區，方便家長在不接受輻射的情況下陪伴孩子。

了解檢查結果和後續治療計畫

X光檢查完成後，家長應該與醫生充分溝通了解檢查結果和後續計劃。這包括：

• 明確了解X光發現對診斷意味著什麼
• 詢問是否需要進一步檢查或專科轉診
• 了解治療選項和預期效果
• 獲取檢查報告和影像副本以備將來參考

香港醫務委員會要求醫生以患者能理解的方式解釋檢查結果和治療計劃。家長應該主動提問，直到完全明白孩子的狀況和下一步該做什麼。如果對照x光輻射的風險仍有顧慮，也可以此時與醫生進一步討論。

值得注意的是，某些情況下X光檢查可能顯示意外發現，這些發現可能與當前就診原因無直接關係，但可能需要進一步評估。醫生應該解釋這些意外發現的意義和建議的處理方式。家長也應該告知醫生孩子後續的症状變化，這有助於評估治療效果和決定是否需要隨訪檢查。

為兒童選擇最安全的X光檢查方式

綜合考慮所有因素，為兒童選擇最安全的X光檢查方式需要平衡診斷需求和輻射安全。這意味著：

• 只在確實必要時進行X光檢查
• 選擇使用現代數位設備和兒童專用協議的醫療機構
• 確保檢查過程中使用適當的防護裝備
• 通過充分準備和安撫減少重拍需要
• 保存檢查記錄以避免未來不必要的重複檢查

香港醫療系統正在不斷改進兒童影像檢查的安全標準。2019年，香港衛生署推出了「兒童影像檢查安全指引」，要求所有提供兒童影像服務的機構遵守嚴格的質量控制和輻射防護標準。家長可以選擇通過香港放射科醫學會認證的醫療機構，這些機構定期接受設備和流程審計，確保符合最高安全標準。

最重要的是，家長應該認識到，在必要時拒絕合理的X光檢查可能帶來的風險可能大於輻射本身的风险。通過與醫療團隊合作，採取所有合理措施降低照x光輻射暴露，同時確保獲得必要的診斷信息，才是對兒童健康最負責任的態度。醫療技術不斷進步，未來我們可以期待更安全、劑量更低的影像技術出現，但就目前而言，明智地使用現有技術是保護兒童免受不必要的輻射風險的最佳方法。