誰不適合接種帶狀皰疹疫苗？禁忌症與注意事項
一、帶狀皰疹疫苗的禁忌症
帶狀皰疹疫苗作為預防「生蛇」的有效手段，在香港透過蛇針政府資助計劃推廣，但並非所有人都適合接種。根據香港衛生署最新指引，接種禁忌症主要分為兩大類：
1.1 絕對禁忌症：對疫苗成分過敏、懷孕、哺乳
若曾經對疫苗任何成分（包括明膠、抗生素等）產生嚴重過敏反應，絕對禁止接種。根據香港醫院藥劑師學會2023年數據，約0.8%的疫苗接種者會出現嚴重過敏反應，主要表現為呼吸困難、面部腫脹或蕁麻疹。孕婦因缺乏安全數據，應避免接種活病毒疫苗；哺乳期婦女則需暫緩接種，因疫苗成分可能透過乳汁影響嬰兒。香港婦產科學會特別提醒，接種後4週內應採取有效避孕措施。
1.2 相對禁忌症：急性疾病、免疫功能低下
正患有急性發熱性疾病（體溫超過38.5°C）或中度至重度急性感染者應延後接種。免疫功能不全者需經專科醫師評估，特別是使用免疫抑制劑的患者。香港衛生防護中心數據顯示，這類族群接種後不良反應風險增加約2.3倍。以下為常見相對禁忌症分級：
- 高風險：器官移植後使用抗排斥藥物者
- 中風險：自體免疫疾病患者（如類風濕關節炎）
- 低風險：短期使用低劑量類固醇者（＜20mg/天）
二、特殊族群的接種考量
2.1 免疫功能低下者：化療患者、器官移植者、HIV感染者
根據香港大學醫學院2024年研究，免疫功能低下族群感染帶狀皰疹的風險較常人高出5-8倍。化療患者應在化療週期間隔期（通常為化療前2週或後4週）接種；器官移植者需在移植後6個月且免疫功能穩定時考慮接種；HIV感染者則需CD4計數持續＞200 cells/μl方可接種。香港瑪麗醫院數據顯示，這類患者接種後保護效力約為68%，較健康族群的90%為低。
| 族群 | 接種時機 | 保護效力 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 化療患者 | 化療間隔期 | 約65% | 需監測白血球計數 |
| 器官移植者 | 移植後6個月 | 約62% | 需調整免疫抑制劑 |
| HIV感染者 | CD4＞200 cells/μl | 約68% | 定期監測病毒量 |
2.2 慢性疾病患者：糖尿病、心血管疾病患者
香港糖尿聯會指出，糖尿病患者感染帶狀皰疹風險增加24%，且併發症更嚴重。糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下者可安全接種；心血管疾病患者若血壓控制穩定（＜140/90 mmHg），接種風險極低。值得注意的是，疱疹疫苗與常見心血管藥物（如抗血小板藥）無明顯交互作用。
2.3 孕婦與哺乳期婦女
香港衛生署明確建議孕婦禁用活性減毒疫苗。若接種後發現懷孕，應立即停止後續劑次並進行產前追蹤。哺乳期婦女可考慮非活性疫苗，但需評估嬰兒過敏風險。香港母乳育嬰協會統計顯示，約0.3%的哺乳嬰兒會對疫苗成分產生輕微過敏反應。
三、接種前的詳細評估與告知
3.1 告知醫師詳細病史與用藥情況
接種前應完整提供以下資訊：過去疫苗過敏史、當前用藥（特別是免疫抑制劑、生物製劑）、近期手術史、慢性病史。根據香港醫管局標準，評估應包含：
- 過敏原檢測報告（如有）
- 3個月內血液檢查報告
- 當前用藥清單與劑量
- 既往帶狀皰疹發作頻率與嚴重度
3.2 醫師的專業評估與建議
香港家庭醫學學院建議，50歲以上民眾應定期接受帶狀皰疹風險評估。醫師會根據年齡、免疫功能、共病症等因素制定個人化接種方案。值得注意的是，香港生蛇疫苗政府資助計劃涵蓋50-64歲高風險族群及65歲以上所有長者，符合資格者最高可獲80%費用補助。
四、接種後的監測與追蹤
4.1 觀察身體反應：是否有異常症狀
接種後應在醫療機構觀察30分鐘，監測急性過敏反應。常見局部反應包括注射部位紅腫（約34%）、疼痛（約49%）；全身反應則可能出現輕度發熱（約9%）、頭痛（約12%）。香港衛生防護中心數據顯示，嚴重不良反應發生率低於0.1%。若出現以下症狀應立即就醫：
- 持續高燒（＞39°C超過48小時）
- 嚴重頭痛伴隨視力模糊
- 注射部位化膿或嚴重腫脹
- 呼吸困難或心跳加速
4.2 定期追蹤檢查：評估疫苗效果
接種後4-6週可檢測皰疹病毒特異性細胞免疫反應。香港大學感染及傳染病中心建議高風險族群每年追蹤免疫力變化。根據蛇針政府資助計劃要求，接種者需在指定期間完成效果評估問卷，以持續優化接種策略。
| 追蹤時間 | 檢查項目 | 正常範圍 | 異常處理 |
|---|---|---|---|
| 接種後4週 | 病毒特異性IFN-γ | ＞50 SFC/10^6 PBMC | 考慮補種 |
| 接種後6個月 | 抗體親和力指數 | ＞60% | 加強監測 |
| 接種後1年 | 記憶T細胞計數 | ＞0.1% | 年度追蹤 |
五、替代方案：無法接種疫苗的預防方法
5.1 維持良好生活習慣：均衡飲食、規律作息
香港營養師協會推薦「抗皰疹飲食」：每日攝取富含離胺酸的食物（如豆類、魚肉），限制精胺酸含量高的食物（如巧克力、堅果）。研究顯示，規律作息（每晚睡眠7-9小時）可降低帶狀皰疹復發風險達32%。另應避免過度勞累與壓力，因皮質醇升高會抑制免疫細胞功能。
5.2 增強免疫力：適度運動、補充營養品
每週進行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可提升自然殺手細胞活性達40%。經醫師評估後可適量補充：
- 維生素C：每日1000mg，促進免疫細胞成熟
- 鋅：每日15mg，增強T細胞功能
- 維生素D：每日2000IU，調節免疫反應
對於無法接種疱疹疫苗的族群，應更積極利用香港生蛇疫苗政府資助計劃提供的健康評估服務，定期監測免疫力狀態。同時配合蛇針政府推廣的預防措施，多管齊下降低帶狀皰疹發生風險。
