手腕扭傷的診斷與治療：從X光到手術，你需要知道的一切

尋求專業醫療協助的重要性

在日常生活中，無論是運動時不慎跌倒、提舉重物姿勢不當，或僅僅是走路時一個踉蹌用手撐地，都可能導致手腕受傷。許多人會將這類傷害統稱為「手婉扭傷」，並認為休息幾天就會自然痊癒。然而，手腕是一個結構精密的關節，由八塊腕骨、多條韌帶、肌腱以及軟骨組成，輕微的「扭傷手腕」背後，可能隱藏著韌帶撕裂、軟骨損傷，甚至是微小骨折等嚴重問題。根據香港醫院管理局的統計，因手腕受傷而前往急症室求診的個案中，有相當比例的患者因初期輕忽，導致傷勢惡化，最終需要更複雜的治療。因此，正確認識「手腕扭傷症狀」並及時尋求專業骨科醫師的診斷，是避免慢性後遺症、確保手腕功能完全恢復的關鍵第一步。自行處理或誤判傷勢，很可能會錯過黃金治療期，讓急性損傷轉變為長期的疼痛與關節不穩定。

手腕扭傷的診斷方法

當您因手腕受傷就醫時，醫師會透過一套系統性的診斷流程，精準判斷損傷的性質與程度。這個過程遠比想像中細緻，目的是為了制定最有效的治療方案。

病史詢問：拼湊受傷的完整圖像

診斷的第一步是詳盡的病史詢問。醫師會請您描述受傷的經過：是瞬間的撞擊、扭轉，還是反覆過度使用？受傷時手腕所處的姿勢（例如背屈或掌屈）是判斷哪條韌帶受損的重要線索。同時，您需要詳細說明所有的「手腕扭傷症狀」，包括疼痛的具體位置（是手腕橈側、尺側，還是正中央？）、疼痛的性質（刺痛、鈍痛或灼熱感？）、腫脹的程度、是否有瘀青、以及手腕活動是否受限或出現不穩定的「鬆脫感」。這些資訊能幫助醫師初步鎖定可能受損的結構，例如常見的三角纖維軟骨複合體（TFCC）損傷或舟月韌帶撕裂。

理學檢查：徒手評估關節狀態

接著，醫師會進行仔細的理學檢查。這包括觀察手腕的外觀有無畸形或明顯腫脹，並透過觸診定位壓痛點。一系列特殊的物理測試會被用來評估韌帶的穩定性、關節的活動範圍以及肌力。例如，「腕部壓力測試」可以檢查韌帶是否鬆弛；「碾磨測試」有助於判斷腕骨間的穩定性。這些檢查能直接反映關節的機械功能是否完整，是影像檢查無法完全替代的關鍵步驟。

影像學檢查：透視損傷的真相

為了獲得客觀的診斷證據，影像學檢查不可或缺：

• X 光檢查：這是評估「扭傷手腕」後最基礎且必要的檢查。它的首要目的是「排除骨折」。腕骨中的舟狀骨骨折症狀常與單純扭傷相似，但若漏診可能導致骨頭壞死。X光也能顯示腕骨間的排列是否正常，間接推測韌帶是否嚴重受損導致關節脫位。
• 磁力共振掃描（MRI）：當X光未發現骨折，但患者持續疼痛、腫脹或關節不穩時，MRI便成為最重要的診斷工具。它能清晰顯示X光看不到的軟組織，包括韌帶是否部分或完全斷裂、三角纖維軟骨（TFCC）有無損傷、關節軟骨是否完好，以及有無隱匿性水腫或微骨折。根據香港私立醫院的臨床數據，約有30%被初步診斷為單純手腕扭傷的患者，在MRI檢查後發現存在需要積極處理的韌帶或軟骨損傷。

手腕扭傷的治療方法

確診後，治療方案會根據損傷的類型、嚴重程度及患者的生活需求來制定，主要分為保守治療與手術治療兩大方向。

保守治療：大多數患者的首選

對於輕至中度的韌帶拉傷或部分撕裂，保守治療通常是有效的。其核心在於為受傷組織創造良好的癒合環境。

• PRICE 原則：這是急性期的處理黃金準則，包括保護（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）與抬高（Elevation），能有效控制腫脹與疼痛。
• 固定制動：使用護腕、可調式夾板或甚至石膏進行固定，是治療的關鍵。固定的時間長短（從數天到數週不等）取決於損傷程度。適當的制動可以防止受傷的韌帶在癒合過程中因不必要的活動而被再次拉開，這是處理「手婉扭傷」能否成功的基礎。
• 藥物治療：醫師可能會處方非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），如布洛芬或萘普生，以減輕發炎反應和疼痛。在疼痛劇烈的急性期，也可能短期使用更強效的止痛藥。
• 物理治療：當急性腫脹疼痛緩解後，物理治療便扮演重要角色。治療師會指導患者進行漸進式的關節活動度訓練、軟組織放鬆，後期則加強手腕周邊肌群的力量與本體感覺訓練，以恢復功能並預防再次受傷。

手術治療：當保守治療不足時

並非所有「手腕扭傷症狀」都能靠休息和固定解決。在以下情況，手術可能是必要的選擇：

• 韌帶完全斷裂，導致腕骨間關節明顯不穩定（如舟月韌帶完全撕裂）。
• 重要的軟骨結構（如TFCC）嚴重損傷，影響手腕負重與旋轉功能。
• 經過至少3至6個月規範的保守治療後，疼痛、無力或不穩定等症狀仍持續存在，影響日常生活與工作。

常見的手術方式包括：

• 關節鏡微創手術：透過數個微小切口，置入鏡頭與器械，直接檢視關節內部並進行修補。適用於TFCC修復、韌帶清創或部分修補，具有傷口小、恢復較快的優點。
• 開放性韌帶修復或重建手術：對於嚴重的韌帶斷裂，可能需要切開手術，直接將斷裂的韌帶縫合，或使用其他部位的肌腱進行韌帶重建，以恢復關節的穩定性。

手術後的復健

手術的成功，有一半取決於術後復健。一個科學、循序漸進的復健計畫對於恢復手腕功能至關重要。復健目標明確：首先是消腫止痛，接著恢復關節的正常活動範圍，然後強化肌力與耐力，最終回歸到特定的運動或工作需求。

復健通常分為數個階段：

• 第一階段（術後0-6週）：保護期。 重點在於傷口照護、控制腫脹，並在醫師或治療師指導下開始進行非常輕微的、不影響修補部位癒合的關節被動或主動輔助活動，防止關節僵硬。
• 第二階段（術後6-12週）：恢復活動度與初期肌力。 隨著韌帶初步癒合，可以逐漸增加主動關節活動的範圍，並開始進行輕度等長收縮訓練（肌肉用力但關節不活動）來喚醒肌肉。
• 第三階段（術後3-6個月）：強化肌力與功能。 加入彈力帶、輕量啞鈴等阻力訓練，全面提升手腕屈、伸、橈偏、尺偏及旋前旋後的力量。同時進行本體感覺訓練，如閉眼感知手腕位置、在不穩定平面上支撐等，以提升神經肌肉控制能力。
• 第四階段（術後6個月以上）：回歸運動/工作。 進行與個人運動專項或職業需求相關的進階訓練，確保手腕能承受特定動作的壓力，安全地重返正常生活。

整個復健過程必須在專業人員監督下進行，切忌操之過急，以免造成修補處再次損傷。

常見的手腕扭傷併發症

若「扭傷手腕」後未得到適當診治，或損傷本身過於嚴重，可能衍生出長期問題，影響生活品質：

• 慢性疼痛：受傷的韌帶或軟骨若未癒合，會導致關節在活動時產生持續性疼痛。關節內的慢性發炎也可能刺激神經，形成複雜性區域疼痛症候群（CRPS）。
• 關節不穩定：這是韌帶功能不全的直接後果。患者會感覺手腕「軟腳」、無力，在做推、撐、提等動作時感到疼痛或不安全，甚至可能聽到關節有彈響聲。長期不穩定會加速關節磨損。
• 創傷後關節炎：關節軟骨在受傷當下受損，或因長期關節不穩定而異常磨損，最終導致關節炎。症狀包括活動時疼痛、僵硬、腫脹，X光可見關節間隙變窄、骨刺生成。一旦發展為關節炎，治療將轉向以控制症狀為主，難以逆轉。

這些併發症凸顯了對「手腕扭傷症狀」保持警覺、並進行徹底評估與治療的重要性。

如何選擇合適的醫療機構

面對可能複雜的「手婉扭傷」，選擇對的醫療機構與醫師能大幅提升治療效果。首要條件是尋找專精於「手外科」或「上肢創傷」的骨科醫師。這類醫師經過額外的專科訓練，對於手腕的細微結構、生物力學及最新治療技術有更深入的理解。您可以透過香港骨科醫學院或各大醫院網站的醫師專長介紹來篩選。

其次，完善的醫療設備至關重要。理想的醫療機構應具備高解析度的X光設備、以及至少1.5T以上的MRI掃描儀，以確保影像診斷的品質。若需要手術，機構是否配備腕關節鏡等微創手術設備，也直接關係到手術的選項與精準度。大型公立醫院（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院）的骨科部或擁有完整骨科團隊的私家醫院，通常是較為可靠的選擇。

醫療費用考量

在香港，手腕扭傷的診療費用因就診途徑和治療方式而有很大差異。了解費用結構有助於做好規劃。

健保給付範圍：香港的公營醫療服務收費低廉，但輪候時間可能較長，特別是對於非緊急的MRI檢查和擇期手術。上述公立醫院費用為政府補貼後的價格。

自費項目：在私家醫療體系，所有費用均需自付（可透過私人醫療保險理賠）。自費項目除了上述診療費，還可能包括：特殊設計的護具或支具、部分昂貴的植入物（如可吸收骨釘、特殊縫合錨釘）、以及次數較多的自費物理治療課程。在決定治療方案前，應與醫師充分溝通，了解各項費用的明細。

了解診斷與治療方式，積極配合醫囑，重拾健康手腕

手腕扭傷絕非小事，從輕微的「手婉扭傷」到需要手術的嚴重韌帶斷裂，其譜系相當廣泛。正確的診斷是有效治療的基石，透過病史、理學檢查與精準的影像學工具，才能揭開損傷的真面目。治療則需因人而異，從保守的固定復健到精密的顯微手術，目標都是恢復手腕穩定無痛的功能。整個過程中，患者的積極參與與耐心至關重要，特別是遵循術後復健計畫。選擇專業的醫療團隊，並在了解相關費用後做出合適的決定，能讓您在面對「扭傷手腕」的挑戰時，更有信心地走過診斷、治療與復原之路，最終成功重拾一個強健、靈活的手腕，回歸充實的日常生活與熱愛的運動。