吞嚥困難分種類型！找出病因、對症下藥才能有效改善

吞嚥困難是一種常見的症狀，影響進食和營養攝取

吞嚥困難是指食物或液體從口腔進入胃部的過程中遇到阻礙，這種症狀不僅影響日常生活，還可能導致營養不良或吸入性肺炎等嚴重問題。根據香港衛生署的統計，約有15%的老年人曾因吞嚥困難而就醫，其中因喉嚨有異物感或咳嗽而求診的比例更高達30%。吞嚥困難的成因複雜，可能是神經系統疾病、肌肉問題或結構性異常所導致。了解吞嚥困難的類型與階段，有助於釐清病因並選擇適當的治療方式。

吞嚥的階段

口腔準備期

吞嚥的第一階段是口腔準備期，此時食物被咀嚼成適合吞嚥的大小和質地。牙齒和舌頭的協調動作將食物磨碎，並與唾液混合形成食團。若此階段出現問題，例如口腔肌肉無力或感覺遲鈍，可能導致食物無法被充分咀嚼，進而影響後續的吞嚥過程。

口腔期

在口腔期，舌頭將食團推向喉嚨。此階段需要舌頭和口腔肌肉的協調運動，若肌肉力量不足或神經控制異常，可能導致食物殘留在口腔內或溢出口外。部分患者會感到喉嚨有異物感，甚至因食物誤入氣道而引發咳嗽。

咽喉期

咽喉期是吞嚥過程中最關鍵的階段，此時吞嚥反射被觸發，食物通過咽喉進入食道。此階段若出現問題，例如神經系統疾病導致反射遲鈍，可能造成食物卡在喉嚨或誤入氣管，引發嗆咳甚至吸入性肺炎。 喉嚨有異物感呼吸不順

食道期

食道期是吞嚥的最後階段，食道通過蠕動將食物送入胃部。若食道狹窄或蠕動功能異常，可能導致食物滯留或胸口悶痛。胃食道逆流也是常見的病因之一，長期刺激可能引起食道發炎或狹窄。 喉嚨有野頂住甲狀腺

吞嚥困難的類型

口腔期吞嚥困難

口腔期吞嚥困難通常與口腔肌肉無力或感覺異常有關，常見於中風或神經退化性疾病患者。症狀包括食物溢出口外、咀嚼困難或口腔殘留食物。這類患者可能需要調整食物質地或進行吞嚥訓練以改善症狀。

咽喉期吞嚥困難

咽喉期吞嚥困難多由神經系統疾病引起，例如帕金森氏症或多發性硬化症。患者常出現嗆咳、喉嚨有異物感或反覆呼吸道感染。吞嚥攝影檢查可幫助評估吞嚥反射的協調性，並制定相應的治療計劃。

食道期吞嚥困難

食道期吞嚥困難通常與結構性問題有關，例如食道狹窄、腫瘤或異物阻塞。患者可能感到胸口悶痛、吞嚥時疼痛或食物卡在胸骨後方。內視鏡檢查是診斷此類問題的重要工具，必要時可進行擴張術或手術治療。

常見的病因

神經系統疾病

中風、帕金森氏症和多發性硬化症等神經系統疾病可能影響吞嚥反射的協調性。根據香港醫院管理局的數據，約40%的中風患者會出現吞嚥困難，其中部分患者因喉嚨有異物感或咳嗽而就醫。

肌肉疾病

重症肌無力和肌肉萎縮症等疾病可能導致吞嚥肌肉無力。這類患者需要綜合評估吞嚥功能，並考慮藥物治療或飲食調整以減輕症狀。

結構性問題

食道狹窄、腫瘤或異物阻塞可能造成機械性吞嚥困難。胃食道逆流長期未治療也可能導致食道發炎或狹窄。這類問題通常需要內視鏡或影像學檢查來確診。

診斷方式

病史詢問和身體檢查

詳細的病史詢問和身體檢查是診斷吞嚥困難的第一步。醫師會詢問症狀持續時間、加重因素以及是否伴隨喉嚨有異物感或咳嗽等相關症狀。

吞嚥評估

臨床吞嚥評估包括觀察患者的咀嚼能力、舌頭運動和吞嚥反射。標準化的評估工具如吞嚥功能臨床評估量表（CSE）可幫助量化吞嚥困難的程度。

內視鏡檢查

內視鏡檢查可直接觀察食道和胃部的結構，檢測是否有發炎、狹窄或腫瘤等問題。對於懷疑有結構性異常的患者，這項檢查尤為重要。

吞嚥攝影

吞嚥攝影（VFSS）是評估吞嚥功能的黃金標準，透過X光動態觀察食物通過口腔、咽喉和食道的過程。這項檢查可精確定位吞嚥障礙的階段和嚴重程度。 喉嚨有異物感 咳嗽

治療方式

吞嚥訓練

吞嚥訓練由語言治療師指導，包括肌肉強化練習和吞嚥技巧訓練。研究顯示，規律的吞嚥訓練可顯著改善吞嚥功能，減少嗆咳和喉嚨有異物感等症狀。

飲食調整

根據吞嚥困難的程度調整食物質地，例如將固體食物攪碎或增稠液體。香港衛生署建議吞嚥困難患者採用國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）來選擇適合的食物。

藥物治療

針對特定病因進行藥物治療，例如使用抗酸藥治療胃食道逆流，或肌肉鬆弛劑緩解食道痙攣。藥物治療需在醫師指導下進行，並定期評估效果。

手術治療

對於結構性問題如食道狹窄或腫瘤，可能需要手術介入。常見的手術包括食道擴張術、支架置放或腫瘤切除。手術後仍需配合吞嚥訓練以恢復功能。

了解吞嚥困難的類型和病因，有助於選擇合適的治療方式

吞嚥困難的治療需根據病因和類型制定個性化方案。早期診斷和介入可有效改善症狀並預防併發症。若出現持續性吞嚥困難、喉嚨有異物感或反覆咳嗽等症狀，應及早就醫評估。香港的公立醫院和部分私家診所提供專業的吞嚥功能評估和治療服務，患者可根據需求選擇適合的醫療資源。