耳咽管功能障礙與中耳積水：深入了解與改善方法

一、耳咽管：中耳健康的守門員

耳咽管，又稱歐氏管，是一條連接中耳腔與鼻咽部的細小管道，長度約3至4公分。這條看似不起眼的管道，卻是維持中耳健康的重要關鍵。從解剖學來看，耳咽管可分為骨性部分（佔全長1/3）和軟骨部分（佔2/3），其開口位於鼻咽部側壁，平時處於閉合狀態，只有在吞嚥、打哈欠或咀嚼時才會短暫開啟。

耳咽管主要肩負兩大生理功能：首先是壓力調節，當外界氣壓變化（如搭飛機或潛水）時，耳咽管開啟可平衡中耳與外界壓力；其次是引流功能，能將中耳腔產生的分泌物排至鼻咽部。根據香港耳鼻喉科醫學會統計，約15%的兒童因耳咽管發育未成熟而出現功能異常，這也是兒童中耳積水原因中最常見的一種。

1. 耳咽管的結構與位置

耳咽管在嬰幼兒時期呈現較水平的角度，這使得病原體更容易從鼻咽部進入中耳。隨著年齡增長，耳咽管逐漸變得傾斜，通常在7歲左右發育成熟。其管腔內襯有纖毛上皮細胞，這些纖毛會以每分鐘約1000次的頻率擺動，形成「黏液纖毛輸送系統」，是中耳重要的防禦機制。

2. 耳咽管的主要功能：調節中耳壓力、引流分泌物

當耳咽管功能正常時，每次吞嚥動作可使管腔開放約0.3秒，讓少量空氣進入中耳。若此功能受損，中耳會逐漸形成負壓，導致黏膜血管通透性增加，最終形成滲出液——這就是所謂的「中耳積水」。值得注意的是，香港潮濕的氣候特別容易誘發過敏性鼻炎，進而加重耳咽管功能障礙。

二、耳咽管功能障礙：中耳積水的主要推手

耳咽管功能障礙可分為三大類型：機械性阻塞（如腺樣體肥大）、功能性阻塞（肌肉張力不足）和炎症性阻塞（如過敏反應）。其中功能性阻塞最為常見，約佔所有中耳積水原因的60%。當耳咽管無法正常開啟時，中耳腔會形成一個相對封閉的空間，內部氧氣被黏膜逐漸吸收後產生負壓。

這種負壓狀態會導致三個連鎖反應：首先，中耳黏膜血管擴張，血漿成分滲出形成積液；其次，纖毛運動受阻，分泌物無法排出；最後，持續的負壓可能使鼓膜內陷，甚至造成聽小骨粘連。香港大學醫學院的研究顯示，在反覆中耳積水的兒童患者中，約78%可檢測到耳咽管開放功能異常。

1. 耳咽管功能障礙的定義與類型

臨床上將耳咽管功能障礙分為急性（少於3個月）和慢性（超過3個月）兩種。急性多與上呼吸道感染有關，而慢性則常見於過敏體質或結構異常患者。值得注意的是，成人與兒童的致病機轉略有不同：成人多因鼻咽部病變（如鼻咽癌）導致機械性阻塞，兒童則以功能性障礙為主。

2. 耳咽管無法正常開啟：導致中耳負壓、積水

當耳咽管持續閉鎖，中耳壓力可降至-300至-600daPa（正常為±50daPa）。這種負壓環境會改變黏膜通透性，使組織液滲出形成漿液性積水。若持續超過6週，積液可能逐漸變得黏稠，發展為膠耳（Glue ear），此時聽力損失可達30-50分貝，對兒童語言發展影響尤甚。

三、導致耳咽管功能障礙的常見原因

根據香港衛生署統計，約20%的學齡前兒童曾因耳咽管問題導致中耳積水。最常見的誘因包括上呼吸道感染（佔45%）、過敏性鼻炎（佔30%）和腺樣體肥大（佔15%）。這些疾病會通過不同途徑影響耳咽管功能：感染和過敏會造成黏膜水腫，腺樣體肥大則直接壓迫耳咽管開口。

值得注意的是，被動吸菸也是重要危險因素。研究顯示，父母吸菸的兒童發生中耳積水的風險比一般兒童高出2.3倍。這是因為菸草中的有害物質會抑制纖毛運動，延長病原體在耳咽管的停留時間。下表列出香港地區主要致病因素的比例分布：

1. 上呼吸道感染（感冒、鼻竇炎）

病毒或細菌感染會引起鼻咽部黏膜充血腫脹，直接阻塞耳咽管開口。常見的致病微生物包括：

• 呼吸道融合病毒（RSV）
• 流感病毒
• 肺炎鏈球菌

這類患者通常先有感冒症狀，3-5天後出現耳悶、聽力下降等表現，是典型的中耳積水原因之一。

2. 過敏性鼻炎

香港作為國際大都市，空氣污染指數常處於中等以上水平，這使得過敏性鼻炎患病率逐年上升。過敏反應會釋放組織胺等物質，導致耳咽管黏膜水腫。此類患者常有以下特徵：

• 清晨頻繁打噴嚏
• 透明水樣鼻涕
• 鼻塞與耳悶症狀呈波動性

四、如何判斷耳咽管是否功能障礙？

耳咽管功能障礙的症狀表現多樣，但通常不會伴隨劇烈耳痛（這點可與急性中耳炎區別）。最常見的五大症狀包括：耳朵悶塞感（87%）、聽力減退（76%）、耳鳴（45%）、自聽增強（39%）和耳內異響（28%）。這些症狀在海拔變化或感冒時往往會加重。 中耳積水手術費用

臨床診斷除了症狀評估外，還需配合以下檢查：

• 耳鏡檢查：可見鼓膜內陷、液平面或氣泡
• 鼓室圖：顯示B型或C型曲線
• 聽力檢查：傳導性聽力損失

值得注意的是，約30%的中耳積水患者初期無明顯不適，兒童可能僅表現為注意力不集中或學業退步，這需要家長特別留意。

五、改善耳咽管功能障礙的方法

治療策略需根據病因和病程制定。急性期（3個月內）以藥物治療為主，慢性期則需考慮手術介入。香港醫管局建議的治療階梯如下： 中耳積水如何改善

1. 第一線：鼻噴類固醇+抗組織胺
2. 第二線：口服抗生素（合併感染時）
3. 第三線：鼓膜切開置管

1. 藥物治療

鼻噴類固醇（如Fluticasone）能有效減輕黏膜水腫，改善耳咽管通氣功能，通常需連續使用4-6週。對於過敏體質患者，可配合第二代抗組織胺（如Loratadine）使用。若合併細菌感染，則需短期使用抗生素（如Amoxicillin-clavulanate）。

2. 自我保健

日常可進行下列動作幫助耳咽管開啟：

• 捏鼻鼓氣法（Valsalva maneuver）：每日3次，每次5下
• 咀嚼無糖口香糖：促進吞嚥動作
• 溫敷耳周：改善局部血液循環

需避免快速升降海拔、用力擤鼻涕等行為，這些都可能加重中耳負壓。

六、預防耳咽管功能障礙的措施

預防勝於治療，針對主要中耳積水原因，可採取以下措施：

• 接種肺炎鏈球菌和流感疫苗
• 使用防蟎寢具，控制室內濕度在50-60%
• 哺乳期嬰兒保持45度角餵食
• 戒菸並避免二手菸暴露

香港衛生署建議，有過敏家族史的兒童應定期進行聽力篩查，早期發現耳咽管功能異常。透過綜合防治，約80%的中耳積水案例可在3個月內得到改善。