急性鼓膜炎全攻略：症狀、診斷與治療方法詳解
一、什麼是急性鼓膜炎？
急性鼓膜炎（myringitis中文稱為鼓膜炎）是指鼓膜（耳膜）的急性炎症反應，通常由細菌或病毒感染引起。鼓膜是分隔外耳道與中耳的一層薄膜，具有傳遞聲音的重要功能。當鼓膜受到感染或刺激時，會出現紅腫、疼痛等症狀，嚴重時甚至可能影響聽力。
鼓膜炎與中耳炎（otitis media）常被混淆，但兩者其實有明顯區別。鼓膜炎主要影響鼓膜本身，而中耳炎則是中耳腔的感染。中耳炎通常伴隨積液，而鼓膜炎則以鼓膜的直接炎症為特徵。臨床上，醫生會通過耳鏡檢查來區分這兩種疾病。
1. 定義與基本概念
急性鼓膜炎的發病機制多與上呼吸道感染、外耳道感染或外傷有關。常見的病原體包括鏈球菌、葡萄球菌等細菌，以及流感病毒等。根據香港衛生署的數據，兒童因耳部結構未完全發育，更容易罹患此病，約佔耳科門診病例的15%。
2. 鼓膜炎與中耳炎的區別
- 位置不同：鼓膜炎局限於鼓膜，中耳炎影響中耳腔。
- 症狀差異：鼓膜炎以劇烈耳痛為主，中耳炎可能伴隨發燒、耳悶等。
- 治療方式：鼓膜炎多以局部治療為主，中耳炎常需口服抗生素。
二、急性鼓膜炎的常見症狀
急性鼓膜炎的症狀多樣，且嚴重程度因人而異。以下是患者最常見的幾種表現：
1. 耳朵疼痛：程度、性質、持續時間
耳痛是急性鼓膜炎最典型的症狀，通常表現為突然發作的劇烈疼痛，可能呈刺痛或鈍痛。疼痛程度從輕微不適到難以忍受不等，尤其在夜間或咀嚼時可能加劇。根據臨床觀察，約80%的患者會因疼痛而就醫。
2. 聽力下降：輕微到嚴重程度
由於鼓膜參與聲音傳導，炎症可能導致暫時性聽力下降。多數患者描述為「耳朵被堵住」的感覺，聽力損失通常為輕至中度，極少數嚴重病例可能出現明顯聽障。
3. 耳朵悶脹感
約60%患者會感到耳朵悶脹，這是由於鼓膜腫脹導致中耳壓力變化所致。這種不適感在飛機起降或海拔變化時可能加重。
4. 耳朵流膿（耳漏）：顏色、氣味
當鼓膜穿孔時，可能出現耳漏現象。細菌性感染通常產生黃綠色膿液，帶有異味；病毒性感染則多為清亮液體。香港耳鼻喉科醫學會指出，約25%的急性鼓膜炎病例會出現此症狀。
5. 其他症狀：發燒、頭痛、暈眩
全身性症狀如低燒（通常不超過38.5℃）、頭痛等可能出現，但不如中耳炎常見。少數患者可能因內耳受刺激而出現短暫暈眩。
三、急性鼓膜炎的診斷方式
準確診斷急性鼓膜炎需要結合多種檢查方法，以下是臨床常用的診斷流程：
1. 病史詢問與症狀描述
醫生會詳細詢問症狀起始時間、疼痛特點、有無上呼吸道感染史等。特別注意是否有游泳、外傷或異物入耳等誘因。根據香港醫療統計，約30%病例與近期感冒有關。
2. 耳鏡檢查：觀察鼓膜狀況
使用耳鏡可直接觀察鼓膜狀態。急性鼓膜炎的典型表現包括：
- 鼓膜充血、腫脹
- 表面可能出現水泡（大皰性鼓膜炎）
- 光錐消失或變形
3. 聽力檢查：評估聽力受損程度
純音測聽可客觀評估聽力損失程度。多數患者表現為傳導性聽損，氣導閾值平均提高15-30分貝。
4. 其他檢查：必要時進行細菌培養
對於反覆發作或治療無效的病例，可能需採集耳分泌物進行培養，以確定致病菌種並指導抗生素選擇。
四、急性鼓膜炎的治療方法
急性鼓膜炎的治療目標是緩解症狀、消除感染並預防併發症。以下是主要治療方式：
1. 藥物治療：抗生素、止痛藥、退燒藥
根據香港醫管局指南，細菌性鼓膜炎通常需使用5-7天口服抗生素，如阿莫西林。止痛藥（如撲熱息痛）可有效緩解疼痛，但應避免使用阿司匹林以防出血風險。
2. 局部治療：耳滴劑的使用
含抗生素或類固醇的耳滴劑可直接作用於感染部位。使用時應將患耳朝上，滴藥後保持姿勢5分鐘。注意：若懷疑鼓膜穿孔，應避免使用某些耳滴劑。
3. 其他治療：鼓膜穿刺、手術治療（罕見）
對於大皰性鼓膜炎，醫生可能穿刺水泡以緩解疼痛。極少數反覆穿孔或慢性病例可能需要鼓膜修補手術，但這在急性鼓膜炎中非常罕見。
五、急性鼓膜炎的預防與注意事項
預防急性鼓膜炎的關鍵在於減少風險因素並保持耳部健康：
1. 保持耳道清潔乾燥
游泳後應及時擦乾耳朵，避免使用棉花棒過度清潔，這可能損傷耳道皮膚。香港衛生署建議，可傾斜頭部單腳跳幫助排出耳內積水。
2. 避免用力擤鼻涕
正確方法是輕壓單側鼻孔輪流擤鼻，過度用力可能使病菌經咽鼓管進入中耳。
3. 積極治療上呼吸道感染
感冒時應多休息、補充水分，必要時就醫治療。數據顯示，及時治療上感可降低30%的鼓膜炎發生率。
4. 定期檢查耳朵健康
尤其對於兒童、糖尿病患者等高风险人群，建議每年進行一次耳科檢查。
5. 避免自行用藥，遵從醫囑
切勿自行使用抗生素或滴耳劑，錯誤用藥可能掩蓋症狀或導致抗藥性。如症狀持續48小時不緩解，應及時複診。
通過了解myringitis中文所對應的急性鼓膜炎相關知識，患者可以更從容應對這類耳部疾病。記住，早期診斷和適當治療是快速康復的關鍵。如有任何耳部不適，建議及時諮詢專業耳鼻喉科醫生。
