鮮紅色血便vs.黑色血便：顏色告訴你什麼？大便出血的健康警訊

大便出血的常見程度與顏色意義

大便後出血是許多人可能經歷過的症狀，根據香港衛生署的統計，約有30%的成年人曾因痔瘡或其他原因出現過大便出血的情況。這種症狀雖然常見，但背後可能隱藏著不同的健康問題。鮮紅色血便與黑色血便代表著完全不同的出血來源與嚴重程度，顏色成為我們判斷病情的第一線索。 大便沒血衛生紙有血

鮮紅色的血液通常表示出血點靠近肛門或直腸，血液未經過消化就直接排出；而黑色血便（醫學上稱為瀝青便）則暗示血液來自上消化道，經過胃酸作用後顏色變深。值得注意的是，某些食物或藥物也可能造成糞便顏色改變，例如鐵劑或藍莓可能讓糞便變黑，甜菜根可能讓糞便變紅，這些都需要與真正的出血區分。

無論出血量多寡，持續性的大便出血都不應輕忽。早期診斷對於治療效果至關重要，特別是對於大腸癌等嚴重疾病，早期發現的治癒率可達90%以上。因此，觀察血便顏色、出血頻率與伴隨症狀，並及時就醫檢查，是保護腸道健康的關鍵步驟。

鮮紅色血便的可能來源與應對

當你發現衛生紙上有鮮紅色血跡，或馬桶中有明顯的鮮紅色血液時，這通常表示出血來自下消化道，特別是肛門、直腸或乙狀結腸區域。最常見的原因是痔瘡，約佔所有大便出血案例的50%以上。痔瘡出血通常表現為：

• 排便後滴血或噴血，量少但顏色鮮紅
• 衛生紙擦拭時發現鮮血
• 可能伴隨肛門搔癢或不適感

另一個常見原因是肛裂，這是由於硬便通過時造成肛門皮膚撕裂。肛裂出血的特點包括：

• 排便時劇烈疼痛，疼痛可能持續數小時
• 出血量通常很少，僅在糞便表面或衛生紙上可見
• 可能看到肛門周圍有小裂傷

直腸瘜肉也是鮮紅色血便的可能原因之一，這類出血通常：

• 無痛性出血，容易被忽視
• 出血量可能逐漸增加
• 有時會伴隨黏液分泌

面對鮮紅色血便，建議先觀察出血頻率與量。若出血僅偶爾發生且量少，可先調整飲食（增加纖維攝取、多喝水）並觀察。但若出現以下情況，應立即就醫：

• 出血持續超過一週
• 出血量增加
• 伴隨體重減輕、貧血症狀
• 家族有大腸癌病史

暗紅色血便的潛在風險

當血便呈現暗紅色時，情況可能比鮮紅色血便更為複雜。這種顏色的血液可能來自下消化道較深處（如降結腸），也可能是上消化道出血量較大時，血液快速通過腸道而未完全變黑所致。暗紅色血便常見的原因包括：

大腸憩室出血是60歲以上族群常見的出血原因，特徵為：

• 突然大量出血，可能無預警
• 出血可能自行停止，但容易復發
• 通常不伴隨疼痛

大腸腫瘤（包括良性與惡性）也可能表現為暗紅色血便，這類出血通常：

• 逐漸加重，出血量可能不大但持續
• 可能伴隨排便習慣改變（便秘或腹瀉交替）
• 有時會出現腹痛或不明原因體重減輕

發炎性腸道疾病（如潰瘍性結腸炎或克隆氏症）也是暗紅色血便的可能原因，這類患者通常：

• 有長期腹瀉、腹痛病史
• 可能伴隨發燒、體重減輕等全身症狀
• 出血可能與疾病活動度相關

暗紅色血便通常需要更積極的醫療介入。建議一旦發現暗紅色血便，應儘快就醫安排檢查，特別是40歲以上的患者或有大腸癌家族史者，可能需要接受大腸鏡檢查以確定出血原因。

黑色血便的緊急性與處理

黑色、黏稠如瀝青般的血便（醫學上稱melena）通常代表上消化道出血，包括食道、胃或十二指腸的出血。血液經過胃酸作用後，血紅素轉變為黑色的正鐵血紅素，使糞便呈現特徵性的黑色並帶有特殊臭味。常見原因包括：

胃潰瘍或十二指腸潰瘍是黑色血便最常見的原因，這類患者通常：

• 有上腹痛病史，可能與進食時間相關
• 可能伴隨噁心、嘔吐，嘔吐物可能含咖啡渣樣物質
• 出血量大時可能出現頭暈、心悸等貧血症狀

食道靜脈曲張破裂出血則是肝硬化患者的嚴重併發症，特徵為：

• 大量出血，可能伴隨嘔血
• 患者通常已知有肝病病史
• 可能出現休克症狀（如血壓下降、心跳加快）

黑色血便屬於醫療急症，無論出血量多少都應立即就醫。在等待就醫期間，患者應：

• 保持平躺，避免活動
• 禁食任何食物或飲料
• 記錄出血時間與估計出血量
• 若有嘔血，保留嘔吐物供醫師參考

醫院通常會安排緊急胃鏡檢查以確定出血點，並可能進行內視鏡止血治療。對於大量出血患者，可能需要輸血或甚至手術治療。

大便出血的診斷流程與檢查

當患者因大便後出血就醫時，醫師會依循系統性的診斷流程來確定出血原因。首先是詳細的病史詢問，包括： 大便紅色水

• 出血的顏色、量與持續時間
• 伴隨症狀（如腹痛、排便習慣改變、體重減輕等）
• 個人病史（如肝病、潰瘍病史）
• 藥物使用史（特別是抗凝血劑或非類固醇消炎藥）
• 家族病史（如大腸癌或發炎性腸道疾病）

身體檢查方面，醫師會特別注意：

• 生命徵象（評估是否有休克跡象）
• 腹部檢查（壓痛、腫塊等）
• 肛門指診（檢查痔瘡、肛裂或直腸腫瘤）

實驗室檢查通常包括：

• 全血細胞計數（評估貧血程度）
• 糞便潛血檢查（確認出血存在）
• 肝功能檢查（評估肝硬化可能）

影像學檢查則視需要安排：

根據檢查結果，醫師會制定相應的治療計劃。對於痔瘡或肛裂等良性問題，可能建議飲食調整或局部治療；對於潰瘍或發炎性疾病，可能需要藥物治療；而對於腫瘤或大量出血，則可能需要手術介入。

顏色背後的健康警訊

大便出血的顏色就像身體發出的警示燈，鮮紅色、暗紅色與黑色分別指向不同的健康問題。鮮紅色血便雖然常見且多為良性原因（如痔瘡），但也不能掉以輕心，特別是當出血持續或伴隨其他症狀時。暗紅色血便則可能暗示較嚴重的腸道問題，如憩室出血或腫瘤，需要積極檢查。黑色血便更是代表潛在的生命威脅，必須立即醫療處置。

香港癌症資料統計中心數據顯示，大腸癌是香港最常見的癌症之一，而大便出血正是其早期症狀之一。然而，許多人因為尷尬或認為只是痔瘡而延誤就醫，錯失早期治療機會。無論年齡大小，面對大便出血都應保持警覺，及時就醫檢查。

預防勝於治療，保持健康的飲食習慣（高纖、低脂）、規律運動、充足水分攝取，以及50歲後定期接受大腸癌篩查，都是預防嚴重腸道疾病的重要措施。記住，對待大便出血的正確態度不是恐懼，而是積極面對與早期行動，這才是守護腸道健康的最佳策略。